CIRUGIA ROBOTICA

La palabra robot proviene del checo; según el diccionario de la lengua española de la Real Academia, quiere decir "trabajo o prestación personal" y la define como "una máquina o ingenio electrónico programable, capaz de manipular objetos y realizar operaciones antes reservadas sólo a las personas". La cirugía robótica o cirugía robotizada comprende la realización de cirugía utilizando robots. Es una técnica con la cual se pueden realizar procedimientos quirúrgicos con la más avanzada tecnología disponible hoy en día. El uso de esta tecnología le permite al cirujano realizar el procedimiento de una forma más precisa. Tres avances principales han sido, la cirugía a control remoto, la cirugía invasiva mínima, y la cirugía sin intervención humana. Entre las diferentes ventajas de la cirugía robotizada se encuentran su precisión, su miniaturización, incisiones menores, pérdidas sanguíneas reducidas, reducción dolor, y tiempo de recuperación menor. Otras ventajas son la articulación por encima de la manipulación normal e incremento ergonómico.

VENTAJAS

• Mejor visión: La imagen del robot es más nítida.
• Visión en tercera dimensión: El uso del robot le permite al cirujano ver en tercera dimensión en vez de en segunda dimensión
• Mayor precisión: El robot elimina el temblor natural y da la capacidad de miniaturizar los movimientos del cirujano.
• Mayor rango de movimientos: Facilita las técnicas quirúrgicas avanzadas como el suturar.
• Acceso a lugares difíciles: Algunos sitios del cuerpo, como la pelvis, son de difícil acceso por cirugía abierta o laparoscópica.

DESVENTAJAS

• Costo: Actualmente es el mayor impedimento para su uso más frecuente, salvo que se utilice robótica de código abierto. Por otro lado, el uso de esta tecnología no siempre es cubierta por los seguros de gastos médicos menos avanzados.
• Selección de casos: No todos los casos son apropiados para el uso del robot, y en ocasiones la cirugía pudiera hacerse más compleja.

HISTEROSCOPIA

a histeroscopia es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver el interior del útero por medio de una endoscopia. Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnóstico o para tratamientos de patologías intrauterinas y como método de intervención quirurgica.

El histeroscopio tiene un sistema óptico, por lo general conectado a un aparato de video y luminógenos transmitidas por fibras ópticas. El ginecólogo introduce un lente para ver el interior del útero; a esta lente se le puede conectar una cámara para ver la imagen en un monitor. 

La cavidad uterina solía distendirse con el uso de solución salina, ; en la actualidad se usa una solución fisiológica con mayor frecuencia. Después de la expansión cervical, el histeroscopio se guía a la cavidad uterina para realizar la inspección. Si se encontrasen anormalidades, se procede con el canal del histeroscopio por donde se pueden introducir instrumentos quirúrgicos especializados, como pueden ser tijeras, pinzas y electrodos bipolares, para operar en la cavidad uterina.

Anteriormente, una intervención por histeroscopia se realizaba siempre bajo anestesia general, mientras que la histeroscopia diagnóstica con el uso de instrumentos de menor calibre y no invasivos, se realizaba sin anestesia. Sin embargo hoy el día se han desarrollado histeroscopios de diámetro reducido (3mm) que permiten realizar intervenciones en la consulta sin la necesidad de anestesia, con una duración total del procedimiento de no más de veinte minutos.

La intervención suele durar entre 15 minutos y una hora dependiendo de si se realizar para solucionar un problema prediagnosticado o es para realizar un diagnóstico en consulta (la más corta).

INDICACIONES

La histeroscopia se justifica en un número de condiciones uterinas:

• Síndrome de Asherman
• Pólipos endometriales
• Sangrado ginecológico anormal
• Tumor fibroide uterino
• Malformaciones uterinas

Otras razones para efectuar una histeroscopia incluyen:

Diagnosticas

- Investigar infertilidad
- Investigar hemorragias posteriores a la menopausia
- Investigar abortos espontáneos recurrentes
- Hallar dispositivos intrauterinos (DIU)

De tratamiento

- Retirar o cauterizar el recubrimiento del útero en el procedimiento denominado ablación de endometrio.
- Extraer pólipos
- Extraer dispositivos intrauterinos (DIU) dificultosos.
- Eliminar adherencias intrauterinas

ESTERILIZACION

La esterilización es un método anticonceptivo. Todos los procedimientos de esterilización están destinados a ser permanentes.

Durante el procedimiento de esterilización, un proveedor de atención de la salud cierra o bloquea las trompas de Falopio de la mujer. Las trompas se pueden bloquear de distintas formas.

Una manera es ligando y cortando las trompas; esto se denomina ligadura de trompas. Las trompas de Falopio también se pueden sellar mediante un instrumento con corriente eléctrica. También se pueden cerrar con pinzas, abrazaderas o anillos. A veces, se retira una porción pequeña de las trompas.

A veces, se colocan pequeños resortes en las trompas. El tejido cicatricial crece alrededor de los resortes y bloquea las trompas. 

VENTAJAS

La esterilización es segura y, dado que es de por vida, es simple y conveniente. Permite que la mujer disfrute del sexo sin preocuparse por los embarazos. Muchos hombres y mujeres afirman que gozan de un mayor placer sexual porque ya no tienen que preocuparse por los embarazos no planificados.

La esterilización no altera las hormonas. Los ovarios siguen produciendo las hormonas que influyen sobre el cabello, la voz, el impulso sexual, el tono muscular y el tamaño de los senos. Estas hormonas siguen circulando en el torrente sanguíneo después de la esterilización. 

La esterilización puede ser indicada si:

• No deseas tener hijos biológicos en el futuro.
• Tienes inquietudes acerca de los efectos secundarios de otros métodos.
• Otros métodos son inaceptables.
• Tu salud se vería amenazada por un futuro embarazo.
• No deseas transmitir una enfermedad o discapacidad hereditaria.
• Tú y tu pareja están de acuerdo en que su familia está completa y no desean tener más hijos.

DESVENTAJAS

Existen posibles desventajas de la esterilización.

Es posible que la esterilización no sea una buena opción si:

• Deseas tener hijos biológicos en el futuro
• Estás presionado por tu pareja, tus amigos o tu familia
• La utilizas para solucionar problemas que pueden ser pasajeros, como problemas matrimoniales o sexuales, enfermedades mentales o físicas de corta duración, problemas financieros o desempleo

Debes considerar cualquier posible cambio en tu vida, por ejemplo, un divorcio, un nuevo matrimonio o la muerte de un hijo. No necesitas el permiso de tu pareja para someterte a la esterilización, pero es aconsejable que converses sobre esta decisión con tu pareja o con quien pueda verse afectado por ella.

Todos los procedimientos médicos, incluida la esterilización, conllevan riesgos. Es importante comprender los riesgos antes de someterse a la esterilización.

TIPOS

Existen diferentes tipos de esterilización. Un tipo no requiere incisión, o corte. Se denomina esterilización histeroscópica. Todos los otros métodos requieren una incisión.

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• MÉTODO SIN INCISIÓN: ADIANA, ESSURE
• MÉTODOS CON INCISIÓN: LAPAROSOCOPIA, MINILAPAROTOMÍA, LAPAROTOMÍA
• MÉTODO DE ALTO RIESGO: HISTERECTOMÍA

   

INFERTILIDAD

Infertilidad significa no poder lograr un embarazo después de haberlo intentado durante un año. Una mujer que sufre abortos espontáneos continuamente también tiene infertilidad. Muchas parejas tienen este problema. Aproximadamente en un tercio de los casos, la infertilidad proviene de la mujer. En otro tercio, es ocasionada por el hombre. El resto de los casos es por ambos integrantes de la pareja o no se encuentra una causa específica.

Los fármacos y la cirugía son tratamientos comunes. Felizmente, dos tercios de las parejas tratadas por infertilidad pueden tener bebés.

CAUSAS

La infertilidad puede ser causada por muchos factores físicos y emocionales. Puede deberse a problemas en el hombre, la mujer o en ambos.

INFERTILIDAD FEMENINA

La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:

• Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento del útero.
• El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.
• Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta la matriz.
• Los ovarios tienen problemas para producir óvulos.

La infertilidad femenina puede ser causada por:

• Defectos congénitos modificadores el tracto reproductor
• Cáncer o tumor
• Trastornos de la coagulación
• Diabetes
• Consumo excesivo de alcohol
• Ejercicio excesivo
• Trastornos alimentarios o desnutrición
• Neoplasias (como miomas o pólipos) en el útero y el cuello uterino
• Uso de ciertas medicinas, como por ejemplo fármacos quimioterapéuticos
• Desequilibrios hormonales
• Obesidad
• Edad avanzada
• Cicatrización a raíz de infección de transmisión sexual, cirugía abdominal previa o endometriosis
• Tabaquismo
• Cirugía para prevenir el embarazo (ligadura de trompas) o falla de la cirugía de recanalización de trompas (reanastomosis)
• Enfermedad tiroidea

INFERTILIDAD MASCULINA

La infertilidad masculina puede deberse a:

• Una disminución de la cantidad de espermatozoides
• Un bloqueo que impide que los espermatozoides sean liberados
• Defectos en los espermatozoides

La infertilidad masculina puede ser causada por:

• Defectos congénitos
• Tratamientos para el cáncer, incluso quimioterapia y radiación
• Exposición a mucho calor durante períodos prolongados
• Consumo compulsivo de alcohol, de marihuana o de cocaína
• Desequilibrio hormonal
• Infección
• Consumo de ciertas medicinas, como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoina
• Obesidad
• Edad avanzada
• Cicatrización a raíz de enfermedades de transmisión sexual, lesión o cirugía
• Tabaquismo
• Toxinas en el medioambiente
• Vasectomía o falla de la vasovasostomía

PRUEBAS Y EXAMENES

La decisión sobre el momento para buscar tratamiento para la infertilidad depende de la edad. Los proveedores de atención médica a menudo sugieren que las mujeres menores de 30 años deben tratar de quedar embarazadas por sí solas durante un año antes de hacerse exámenes.Muchos expertos recomiendan que las mujeres mayores de 35 años intenten concebir únicamente durante 6 meses. 

En la mayoría de los casos, se necesitarán exámenes de sangre e imagenológicos. En las mujeres, estos exámenes pueden incluir:

• Exámenes de sangre para verificar el nivel de hormonas
• Kits caseros para la detección de la ovulación en la orina.
• Medición de la temperatura corporal todas las mañanas para verificar si los ovarios están liberando óvulos.
• Hormona foliculoestimulante y prueba de provocación con Clomid.
• Prueba de la hormona Antimülleriana (HAM)
• Ecografía de la pelvis.
• Pruebas de la función tiroidea.

Los exámenes en los hombres pueden incluir:

• Examen de los testículos y del pene.
• Ecografía de los genitales masculinos (algunas veces se hace).
• Exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:

• Educación y asesoría acerca del trastorno.
• Tratamientos para la fertilidad, como inseminación intrauterina (IIU) 
• Medicinas para tratar infecciones y trastornos de coagulación.
• Medicinas que ayudan a la formación y liberación de óvulos de los ovarios.

Las parejas pueden incrementar las probabilidades de quedar embarazada cada mes teniendo relaciones sexuales al menos cada 3 días antes y durante la ovulación.

La ovulación ocurre aproximadamente 2 semanas antes de que el siguiente ciclo menstrual (periodo) empiece. Si una mujer tiene su periodo cada 28 días, la pareja debe tener relaciones sexuales al menos cada 3 días entre el 10.º y 18.º día después del inicio de su periodo.

Tener relaciones sexuales antes de que se presente la ovulación es de gran ayuda.

• Los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de una mujer durante al menos 3 días.
• Sin embargo, un óvulo solamente puede ser fecundado por el espermatozoide durante unas pocas horas después de ser liberado.

Las mujeres que estén bajas de peso o con sobrepeso pueden incrementar sus probabilidades de quedar embarazadas si logran un peso más saludable.

MIOMECTOMIA

La miomectomía es la intervención quirúrgica mediante la cual se extirpan los miomas uterinos, también denominados fibroleiomiomas, leiomiomas, miofibromas o fibroides.

La miomectomía deja el útero intacto y por lo tanto es el tratamiento preferido para eliminar los miomas en la mujer que busca tener hijos. 

El mioma uterino es una tumoración del útero que casi siempre es benigna y puede desarrollarse dentro de la cavidad uterina,en el interior de la pared muscular del útero o en la superficie externa del órgano. 

Entre el 30% y el 40% de las mujeres tienen miomas. La mayoría no producen síntomas y las pacientes ni siquiera son conscientes de que los tienen, así que no requieren tratamiento. 

En algunas mujeres provocan hemorragias, dolor abdominal, presión y subfertilidad y éstos son los casos que pueden abordarse quirúrgicamente con la miomectomía. 

Existen distintas modalidades de acceso:

• miomectomía abdominal
• miomectomía histeroscópica 
• miomectomía laparoscópica. 

Miomectomía laparoscópica

La cirugía laparoscopica es la que se realiza a través de pequeñas incisiones externas y se sirve de una cámara de fibra óptica para orientar al cirujano por el interior del cuerpo. Es habitual en intervenciones ginecológicas.

Los miomas adheridos a la parte externa del útero por un tallo son denominados miomas pedunculados o los miomas superficiales que se ubican cerca de la superficie externa miomas subserosos son los más fáciles de extirpar mediante laparoscopia. En cambio, los que crecen dentro de la pared uterina miomas submucosos son más difíciles de eliminar mediante laparoscopia y es más habitual que se proceda a la miomectomía con acceso abdominal.

se realiza la extracción del mioma y la sutura del útero. El mioma se extrae de la cavidad abdominal mediante un morcelador (triturador).

Uno de los factores que más influyen en el dolor postoperatorio, el riesgo de infecciones y la recuperación e incorporación a la vida normal es el tamaño de las incisiones que practicamos en nuestro organismo.

Al realizar incisiones muy pequeñas, la miomectomía abdominal laparoscópica permite mejorar la recuperación y los resultados en general.

Complicaciones:

Cómo en cualquier proceso invasivo, debemos tener en cuenta el riesgo de infección,hemorragia o lesión de otros órganos (intestinos, vía urinaria). Son poco frecuentes, pero puede suceder.

HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA

La histerectomía es una intervención quirúrgica ginecológica en la que se extirpa el útero de una mujer afectada por alguna patología grave. Ocupa el segundo lugar entre las intervenciones ginecológicas después del parto. Por este motivo, las intervenciones por laparoscopia son los más recomendables en cualquier caso.

Hay dos tipos de intervenciones por histerectomía

• Total
• Subtotal o supracervical

Histerectomía total: es la que se produce cuando hay una extirpación total del útero (cuerpo del útero y cuello uterino o cérvix). En este caso pueden llegar a extraerse los ovarios o no, dependiendo la patología que esté afectando a la paciente.

–Histerectomía supracervical o subtotal: es aquella en la que se elimina únicamente el útero, pero se deja el cuello uterino.

Las operaciones por laparoscopia son mucho menos invasivas, pues apenas producen lesiones o dejan marcas en la piel y reducen el tiempo de recuperación en la paciente.

La histerectomía por laparoscopia es un tratamiento en el que se realizan pequeñas incisiones en el cuerpo de una mujer (entre 5 a 10 milímetros). A través de esa incisión se inserta una cámara de alta resolución con una luz, esta cámara ayuda al ginecólogo a ver todo el interior del útero. El sistema incorpora un mordelador, mediante el cual se retira el útero poco a poco.

La laparoscopia es un tratamiento que puede realizarse de forma supracervical, extrayendo solo el cuerpo uterino y la histerectomía total. En algunos casos incluso se pueden extraer los ovarios, dependiendo del problema.

Únicamente se recomienda extraer los ovarios en casos extremos, como por ejemplo, en caso de sufrir cáncer,endometriosis, fibromas uterinos o problemas de prolapso uterino.

En la toma de decisiones de la mujer, es importante saber que se puede hacer por cada una de las vías, por ello hay que ofrecer la mayor cantidad de información posible sobre el problema y las soluciones a disposición de la paciente.

La operación de histerectomía laparoscópica para la extirpación del útero permite llevarlo a cabo sin dejar cicatrices visibles en la paciente. Con esta técnica se puede tratar tanto crecimientos malignos como benignos, siendo su principal ventaja la reducción de la estancia hospitalaria a tan sólo 2 días y la reducción de los días de postoperatorio.

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres durante su vida reproductiva.

Si el endometrio, que se sitúa fuera del útero, desarrolla incorrectamente, puede asentarse en cualquier lugar del abdomen. Puede provocar implantes (placas pequeñas), nódulos (placas grandes) y endometriomas (quistes en los ovarios).

La endometriosis es un proceso de evolución imprevisible. Algunas mujeres presentan pequeños implantes que no se modifican, mientras que en otras puede desarrollarse extensamente dentro de la pelvis. Es una enfermedad inflamatoria, lo que a su vez ocasiona adherencias entre órganos.

SÍNTOMAS

• Dismenorrea o dolor menstrualSe trata de dismenorrea secundaria, que aparece más tarde que la de los primeros meses de los ciclos menstruales, aumenta con el tiempo y se acompaña de otros síntomas típicos de la endometriosis. Ese dolor suele deberse a la formación de las prostaglandinas, que provocan fuertes contracciones uterinas.
• Dispareunia o dolor con las relaciones sexuales
  La penetración vaginal puede presionar alguna zona con afectación por endometriosis: ovarios, techo vaginal y ligamentos uterosacros.
• Sangrado uterino anómalo
  Muchas mujeres con endometriosis no presentan alteraciones menstruales ni pérdidas entre reglas, pero se puede alterar el ciclo endometrial y generar pequeñas pérdidas extemporáneas.
• Problemas reproductivos
  En algunas mujeres la esterilidad o la infertilidad son el motivo de consulta que permite diagnosticar la endometriosis.
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La endometriosis puede provocar infertilidad por:

• Inflamación en el abdomen que impida la unión del óvulo y el espermatozoide.
• Adherencias pélvicas que impidan el movimiento normal de las trompas e incluso las obstruyan.
• Endometriosis en los ovarios que impida la normal ovulación y fabricar las hormonas sexuales.
• Secreción de sustancias no habituales en el abdomen que entorpezcan el proceso normal de fertilidad.
• Las mujeres con endometriosis presentan un riesgo mayor de aborto, que disminuye una vez corregida la enfermedad.
• CAUSAS
• todavía se desconoce la causa que provoca la endometriosis.
  Algunos especialistas defienden que una parte de la menstruación discurre por las trompas y cae en el abdomen en lugar de expulsarse hacia el exterior. Sin embargo, esto ocurre en muchas mujeres que no desarrollan endometriosis.
  Otra de las causas puede ser un posible defecto de la inmunidad responsable de la limpieza de microbios y de células anormales en el abdomen. Las defensas son de menor calidad y ello impediría que reconociesen como extrañas las células endometriales (normalmente sólo dentro del útero) y les dejaran paso libre para su siembra en los órganos internos.
  Por otro lado, hay familias con madre y varias hermanas afectadas de endometriosis, por lo que puede existir un componente hereditario.
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• FERTILIDAD DESPUÉS DE LA ENDOMETRIOSIS
• No siempre la endometriosis afecta a la fertilidad, por lo que la mujer puede quedar embarazada antes del tratamiento quirúrgico.
  Sin embargo, si además de los síntomas, el motivo de la consulta es la esterilidad, no hay garantía absoluta de embarazo tras la cirugía.
  Sí puede asegurarse que la posibilidad de quedar gestante, en ausencia de otros factores, aumenta notablemente justo tras la terapéutica médica y/o quirúrgica, por lo cual ésta siempre será aconsejable.
  El embarazo ejerce un efecto protector sobre el desarrollo de futura endometriosis. Los ovarios se mantienen en reposo durante la gestación, sin secreción de hormonas femeninas. No obstante, nunca debe aconsejarse a una paciente que quede embarazada para controlar mejor su problema.
  La endometriosis es una enfermedad de incidencia creciente. Las tasas de mejoría y de embarazo difieren según centros y son esos datos los que debien ofrecerse a la mujer.
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